西医诊断学实验、见习大纲
第一部分 体格检查：
检体诊断基本检查法及一般检查
【目的要求】
l、掌握望诊、触诊、叩诊、听诊及嗅诊的基本理论和检查方法，逐步达到方法正确，手法规范。
2、熟悉一般检查的内容、顺序与方法，正常及典型异常体征的发生原因与临床意义。
【主要内容】
一、望诊、触诊、叩诊及嗅诊的检查方法。
二、一般检查
（一）全身状态检查：
l、性别、年龄与疾病的关系。
2、生命征：体温、呼吸、脉搏及血压，并综合分析上述四项内容的临床意义。
3、发育及营养的判断方法，常见的意识障碍，不同疾病的面容与表情、姿势、体位主与疾病的关系。
（二）皮肤的检查方法
（三）淋巴结的检查方法
头、颈部检查
【目的要求】
l、熟悉头颅、头部器官及颈部的检查内容、顺序与方法。
2、了解正常状态和异常改变的临床意义。
【主要内容】
一、头颅外部一般检查
二、眼、耳、鼻检查
三、口的检查
四、颈部检查
胸廓、肺部位查
【目的要求】
l、掌握肺部及胸廓望、触、叩、听的检查内容、顺序和方法。通过相互检查，能获得较为准确的检查结果。
2、通过临床见习，熟悉肺部异常体征，并能理解其发生机制与分析其临床意义。
3、熟悉呼吸系统常见疾病的典型体征。
【主要内容】
一、胸部常用的体表标志、划线及分区的意义。
二、胸壁、胸廓与乳房：正常状态及病态时的检查内容与方法。 三、肺部的检查
（一）望诊 （二）触诊 （三）叩诊 （四）听诊（五）呼吸系统常见疾病的主要症状和体征：大叶性肺炎、肺气肿、支气管哮喘、胸腔积液、气胸等。
心脏、血管检查
【目的要求】
1、掌握心脏望、触、叩、听的检查内容、顺序和方法。
2、能比较准确地叩出心脏相对浊音界，并掌握其测量方。
3、掌握第一与第二心音产生的机制、鉴别要点、并了解其增强、减弱的临床意义。
4、熟悉心脏杂音的产生机制及临床意义，正确掌握其听诊要点，并能辨别收缩期及舒张期杂音。
5、熟悉常见心律失常的特点（心动过速、心动过缓、过早搏动及心房颤动），了解其临床意义。
6、掌握血压的正确测量方法，并了解其改变的临床意义。
【主要内容】
一、心脏：
（－）望诊
（二）触诊
（三）叩诊
（四）听诊
二、血管：
（－）脉搏
（二）血压的测量方法及其变动的临床意义。
（三）血管杂音及周围血管征。
三、循环系统常见疾病的主要症状和体征：二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭、主动脉瓣关闭不全、心包积液、心功能不全等。
腹部检查
【目的要求】
1、掌握腹部体表标志、体表划线、分区与腹腔内脏器的对应关系。
2、掌握腹部望、触、叩、听的检查内容、顺序与方法，重点为触诊，特点是肝、牌的触诊。
3、熟悉腹部常见体征及其临床意义。
【主要内容】
一、腹部体表标志、分区及与腹腔内脏器的对应关系。
二、腹部检查
（－）望诊
（二）触诊：
（三）叩诊：
（四）听诊：
三、腹部常见疾病的主要症状及体征：消化性溃疡、肝硬化腹水、原发性肝癌、腹部包块、腹膜炎、幽门梗阻等。
生殖器、肛门、直肠、脊柱与四肢检查
【目的要求】
了解肛门、直肠检查的重要性，熟悉脊柱、四肢的检查内容、方法及病理改变的临床意义。
一、简介生殖器、肛门和直肠检查。
二、脊柱：正常弯曲度、畸形、压痛和叩击痛，运动功能障碍。
三、四肢与关节：形态异常、运动功能障碍、关节病变、下肢静脉曲张。
神经系统检查
【目的要求】
1、了解神经系统检查的内容及方法（运动、感觉及自主神经功能的检查）。
2、掌握神经反射的检查方法及临床意义。
【主要内容】
－、简要介绍运动功能、感觉功能及自主神经功能检查的临床意义。检查方法由学生自学参考。
二、重点讲授神经反射的检查方法及病理反射的临床意义。
（一）浅反射：角膜反射、腹壁反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射。
（三）病理反射：
l、锥体束征：
（1）跖反射（Babinski）征及与其临床意义相同的奥本海姆（Oppenheim）征、戈尔登（Gordon）征。
（2）霍夫曼（Hoffmann）征。
（3）阵挛：踝阵挛及髌阵挛。
2、脑膜刺激征：
（l）颈项强直。
（2）克尼格（Kemig）征。
（3）布鲁辛斯基（Brudzinski）征。
3、拉塞格（Lasegue）征。
【课时与方法】
1．同学按15人左右分为一个学习组（实习前先分好，以免临时混乱)， 每组有一名教师带教。
2．教学分三次课，共12学时进行：
(1)第一次课 头颈部及胸部体格检查
老师示教，然后老师对学生进行手把手教学，最后学生练习。
(2)第二次课 腹部、四肢、神经系统体格检查
老师示教，然后老师对学生进行手把手教学，最后学生练习。
（3）第三次课 全身体格检查
学生进行练习，老师进行手把手指导。
第二部分 心肺多媒体听诊、腹部触诊
【目的要求】
l、掌握心肺听诊、腹部触诊基本理论和检查方法，逐步达到方法正确，手法规范。
2、熟悉心肺听诊的正常及异常的声音与临床意义，熟悉腹部触诊的异常与临床意义。
【主要内容】
一、肺部听诊
（－）正：粑。
（二）异：粑。
二、心脏听诊
（一）正常心音。
（二）病理心音。
三、腹部触诊
（一）腹部各种病理性压痛、反跳痛。
（二）肝脾肿大、胆囊肿大。
【课时与方法】
教学分3次课，共12学时。在老师指导下使用多媒体心肺听诊实验室进行心肺听诊及腹部触诊练习。
第三部分 心电图检查
【目的要求】
l、掌握心电图各波、段产生的基本原理。
2、初步掌握正常心电图在各导联中的图形特点和各波、段的常规测量方法与正常值。
3、熟悉几种常见典型的异常心电图特点。
4、熟悉心电图检查的临床应用范围及其诊断价值。
【主要内容】
一、心电图产生的原理及常用导联。
二、心电图的各个波段、波型的测量法、图像特点、正常值及其变化的临床意义。
三、扼要介绍几种异常心电图的典型表现：
（一） 左、右房、室肥大。（二）心房扑动。（三）心房颤动。（四）心律失常。（五）心肌缺血。（六）心肌梗塞。
【器材】小分规、心电图机、心电图图片、心电图计算尺、
【课时与方法】
教学2次课，共8学时。先老师示教心电图机的操作程序及方法和阅读典型的异常心电图，然后由同学自行阅读，并自己作出诊断，见习结束进行小结。
第四部分 实验诊断
血液一般检查
【目的要求】
1、掌握红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数、以及白细胞分类的检查方法、正常值及增减变化的临床意义。
2、熟悉贫血的形态学分类、红细胞比积、红细胞平均指数的正常值及临床意义。
3、熟悉同织红细胞计数及血沉测定，掌握正常值及其临床意义。
【主要内容】
一、红细胞计数：
l、方法、正常值及生理性变化。
2、红细胞病理性增多和减少的临床意义（以减少为重点）。
二、血红蛋白测定：方法、正常值及临床意义。
三、红细胞比积测定：正常值及临床意义。
四、红细胞病理性改变：
1、红细胞大小以及形态的改变。
2、红细胞嗜色性的改变。
3、红细胞残余物及有核红细胞出现的临床意义。
五、贫血的形态学分类：
1、红细胞平均指数的正常值及临床意义。
2、大细胞性贫血，正常细胞性贫血，小细胞低色素性贫血，小细胞正常色素性贫血的形态学特点与临床意义。
六、简介溶血性贫血实验室检查的原则。
七、网织红细胞计数：正常值及临床意义。
八、红细胞沉降率测定：
1、方法、测定原理、影响因素及正常值。
2、红细胞沉降率增快的临床意义。
九、白细胞计数和白细胞分类计数：
1、方法：正常值及生理变化。
2、各类白细胞增多与减少的临床意义。
3、中性粒细胞核象变化的临床意义。
4、白细胞常见的形态异常的临床意义。
【教学方法】
先由老师介绍仪器并进行示范操作，然后由同学自行操作，并自己作出实验报告，见习结束进行小结。
尿液检查
【目的要求】
撑握尿液性状、蛋白质、糖及尿沉渣检查法、正常值及临床意义。
【主要内容】
l、尿标本的收集和保存。
2、尿液检查的内容和临床意义：
（1）一般性状检查：尿常规、外观、气味、比重。
（2）化学检查：酸碱反应、蛋白质、糖、酮体。
（3）显微镜检查：上皮细胞，红、白细胞，管型与结晶体等。
【教学方法】
先由老师介绍仪器并进行示范操作，然后由同学自行操作，并自己作出实验报告，见习结束进行小结。
粪便检查
【目的要求】．
l、掌握粪便检查法及异常变化的临床意义。
2．掌握粪便隐血试验的方法及临床意义。
【主要内容】
一、标本的采取。
二、粪便检查法及临床意义：
1、一般性状检查：量、颜色与性状、气味及肉眼可见的内容物，如寄生虫体等。
2．显微镜检查：细胞、寄生虫卵、原虫类、脂肪滴及食物残渣等。
3、隐血试验：方法、注意点及临床意义。
【课时与方法】
教学3次课，共12学时。先由老师介绍仪器并进行示范操作，然后由同学自行操作，并自己作出实验报告，实验结束进行小结。
第五部分 临床见习
问诊及常见症状
【目的要求】
l、掌握常见症状的病因及临床特点。
2．熟悉常见症状的发生机制及临床意义。
【主要内容】
发热、疼痛、呼吸困难、咳嗽、咯痰与咯血、水肿、腹泻、消化道出血、黄疸。
一、发热
（－）发热的概述。
（二）发热机制。
（三）发热的原因与分类：
（四）发热的临床表现与伴随症状，临床常见的几种热型（稽留热、弛张热、间歇热、不规则热）及其临床意义。
二、疼痛
（－）疼痛的发生机制。
（二）疼痛的临床特点（在分析疼痛时的注意点）：
（三）临床常见几种疼痛的特点：
l、头痛； 2、胸痛； 3、腹痛。
三、呼吸困难
重点讲授呼吸困难的病因、发生机制、表现特点及临床意义：
四、咳嗽、咯痰、咯血
（－）咳嗽与咯痰的病因、临床表现及伴随症状；
（二）咯血的病因及临床特点；
（三）咯血与呕血的鉴别要点。
五、水肿
（－）水肿的发生机制、病因、分类及特点；
（二）心原性水肿及肾原性水肿的鉴别要点。
六、腹泻
（一）腹泻的概念及发生机制；
（二）急性与慢性腹泻的常见原因及特点。
七、消化道出血
（－）呕血
1、呕血常见的病因；
2、消化性溃疡出血与肝硬化合并食管静脉曲张破裂出血的鉴别。
（二）便血：便血的常见病因、特点及临床意义：
八、黄疽
（一）黄疽概述；
（二）溶血性、肝细胞性及胆汁淤积性黄疽的鉴别。
问诊
【目的要求】
1、熟悉问诊的重要性。
2、掌握问诊的主要内容、方法与技巧。
【主要内容】
一、问诊的重要意义。
二、问诊的方法及注意事项。
三、问诊的内容：
（一）一般项目，（二）主诉，（三）现病史（重点讲解），（四）既往史，（五计人史，（六）婚姻史，（七）月经及生育史，（八）家庭史，（九）一般介绍系统回顾。
【课时与方法】
教学2次课，共8学时。老师示教问诊，同学记录并整理成简要病史，通过典型病例示教，对常见症状及常见的典型病理体征进行讨论，见习结束进行小结。
【课时分配】总学时数120学时，理论68学时，实验44学时，见习8学时
内容 教学时数 各章总时数 理论课时数 实验课时数 见习课时数
常见症状 8 2
问诊 2 2
检体诊断 36 24（体格检查12，心肺多媒体听诊12） 4
病历与诊断方法 4
心电图 10 8
实验诊断 8 12
桂ICP备05001654号 建议屏幕分辨率在1920x1080浏览本站